Achtung: Javascript ist in Ihrem Browser für diese Webseite deaktiviert. Es kann sein, dass sie daher die Umfrage nicht abschließen werden können. Bitte überprüfen Sie ihre Browser-Einstellungen.
In dieser Umfrage sind 15 Fragen enthalten.
Umfrage
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Sind Sie:
Titel
Bitte geben Sie an, welchem Geschlecht Sie sich zugehörig fühlen
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Name, Vorname*
Anschrift, unter der wir Sie kontaktieren können
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Telefonnummer, unter der wir Sie kontaktieren können
Uhrzeit, in der wir Sie am besten unter der angegeben Telefonnummer erreichen können
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
E-Mailadresse, unter der wir Sie kontaktieren können*
Wie lautet Ihre Berufsbezeichnung? (nur von Ärzt:innen auszufüllen)
Berufbezeichnung Freitextfeld (nur von Ärzt:innen auszufüllen)
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
In welchem Bundesland liegt Ihre Praxis?*
Wie viele H-Überweisungen stellen Sie durchschnittlich pro Woche aus bzw. erhalten Sie durchschnittlich pro Woche? (nur von Ärzt:innen auszufüllen)
Bitte kreuzen Sie entsprechend Ihrer Wahrnehmung an (nur von Ärzt:innen auszufüllen)
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Bitte wählen Sie alle Termine aus, an denen Sie teilnehmen könnten
Ihre alternativen Terminvorschläge